[손해사정 사례]작업 중 그라인더 날이 튀면서 얼굴과 손가락을 다친 근로자의 사고로, 산재 종결 후 손가락 장해뿐만 아니라 얼굴에 남은 흉터까지 함께 검토하여 근재보험을 진행한 사례입니다.   사건개요의뢰인께서는 작업현장에서 그라인더를 사용하던 중 연삭기 날이 갑자기 튀면서 얼굴과 손 부위를 다치는 사고를 당했습니다.   병원 검사 결과 왼쪽 엄지손가락의 손상이 심했고 지신경과 혈관에도 파열이 확인되어 수술을 받게 되었습니다. 얼굴 역시 사고 당시 발생한 상처로 봉합치료를 진행했습니다.   치료를 이어갔지만 손가락에는 통증과 운동제한이 남아 산재 장해등급 14급을 받았으며, 얼굴에도 눈에 띄는 흉터가 남았습니다. 이후 산재 처리가 마무리된 뒤 추가적인 보상을 검토하기 위해 든든한손해사정에 의뢰해주셨습니다.   중요사항의뢰인께서는 산재에서 장해등급을 받은 손가락 부분만 근재보험으로 보상받을 수 있다고 생각하고 계셨습니다.   하지만 사고로 인해 남은 손해는 손가락 기능장해만이 아니었습니다. 얼굴의 흉터 역시 동일한 사고로 발생한 손해였기 때문에 치료기록과 현재 상태를 확인하여 함께 보상 가능 여부를 검토했습니다.   또한 산재에서 이미 지급된 금액을 확인하고, 근재보험에서 추가로 산정할 수 있는 장해와 손해 항목을 빠짐없이 반영하는 것이 중요했습니다.   손해사정 결과손가락의 산재 장해등급 14급과 얼굴에 남은 흉터를 포함하여 사고로 발생한 손해를 종합적으로 검토한 뒤 근재보험 청구를 진행했습니다.   그 결과 의뢰인이 보상받을 수 있는 항목을 합산하여 총 31,000,000원의 보험금을 지급받는 것으로 손해사정을 종결했습니다.     [근재보험에 대하여]근재보험은 근로자가 업무를 수행하던 중 사고로 다치거나 질병이 발생했을 때 사업주가 부담하는 손해배상책임을 보장하기 위한 보험입니다. 산재보험과는 성격이 다르며, 산재에서 보상받은 금액 외에 사업주에게 법률상 배상책임이 발생하는 손해가 있다면 추가 보상을 검토할 수 있습니다.   따라서 업무 중 사고로 산재 처리를 받았다고 해서 항상 보상이 모두 끝나는 것은 아닙니다. 사업장에서 근재보험에 가입되어 있고 사고에 대한 사업주의 책임이 인정된다면 산재 이후 추가 손해에 대한 청구를 진행할 수 있습니다.     [산재 종결 후 근재보험 청구시기]근재보험은 일반적으로 산재 치료와 장해평가가 마무리된 이후 진행하게 됩니다. 산재에서 실제 지급된 보험급여가 확정되어야 이를 바탕으로 추가적인 손해액과 근재보험에서 보상할 범위를 계산할 수 있기 때문입니다.   특히 장해가 남은 경우에는 치료 종결 후 현재 상태가 어느 정도 고정되었는지 확인한 뒤 보상 항목을 검토하게 됩니다. 산재가 끝난 뒤에는 근재보험 청구가 가능한 기간도 확인해야 하므로 보상 가능성이 있다면 너무 오랫동안 미루지 않는 것이 좋습니다.     [근재보험 보상은 무엇을 확인해야 할까?]근재보험을 청구하려면 우선 사고가 발생한 사업장의 보험 가입 여부와 사고경위를 확인해야 합니다. 이후 산재 처리내역과 진료기록, 장해 관련 자료 등 손해를 입증할 수 있는 서류를 준비하게 됩니다.   이때 산재에서 받은 장해등급만 확인해서는 안 됩니다. 사고로 인해 남은 기능장해나 흉터 등 다른 손해가 있는지 함께 살펴봐야 하며, 산재에서 지급받은 금액과 근재보험에서 추가로 산정할 수 있는 손해를 구분하여 확인하는 것이 중요합니다.

[손해사정 사례]아파트 지하주차장을 이동하던 중 미끄러운 바닥에서 넘어져 어깨를 크게 다친 입주민의 사고에 대해 영업배상책임보험과 개인보험을 함께 진행한 사례입니다.사건개요의뢰인께서는 거주 중인 아파트 지하주차장을 이동하다가 바닥에서 미끄러지며 넘어지셨습니다. 사고 직후 지인의 도움을 받아 주차장 바닥 상태를 사진으로 남겼고 관리사무소에도 사고 사실을 알렸습니다.이후 병원에서 검사를 받은 결과 어깨 관절와순 파열과 이두건 손상이 확인되었습니다. 결국 수술과 입원치료를 받게 되었고, 퇴원 후에도 통증과 운동제한이 남아 사고에 대한 보상을 검토하기 위해 든든한손해사정에 의뢰해주셨습니다.중요사항이번 사례에서는 사고가 개인의 단순한 부주의 때문이 아니라 아파트 지하주차장 바닥의 관리상 문제로 발생했다는 사실을 확인하는 것이 중요했습니다.또한 어깨 손상이 기존의 퇴행성 변화로 인한 것인지, 이번 낙상사고로 인해 발생하거나 악화된 것인지도 쟁점이 되었습니다.이에 사고 직후 확보한 현장사진과 당시 상황을 검토하고, 진료기록과 영상검사 및 수술내용 등을 확인하여 낙상사고와 어깨 손상 사이의 인과관계를 입증하는 방향으로 진행했습니다.손해사정 결과아파트 지하주차장 낙상사고에 대한 관리책임과 의뢰인의 어깨 손상에 대한 사고 기여도를 검토하여 보험금 청구를 진행했습니다.그 결과 아파트 영업배상책임보험과 개인보험을 합산하여 총 37,000,000원의 보험금을 지급받는 것으로 손해사정을 종결했습니다.[아파트 영업배상책임보험에 대하여]아파트 단지 안에서 넘어지거나 미끄러져 다친 경우 사고 원인에 따라 영업배상책임보험을 통해 보상받을 수 있습니다. 입주민뿐만 아니라 방문객 등 제3자도 대상이 될 수 있으며, 지하주차장이나 계단, 복도, 출입구 등 아파트에서 관리하는 시설에서 발생한 사고라면 배상책임 여부를 검토할 수 있습니다.   다만 아파트 안에서 사고가 발생했다는 이유만으로 모두 보상되는 것은 아닙니다. 시설의 하자나 관리소홀 등 아파트 측의 책임이 확인되어야 하며, 피해자에게도 부주의가 있었다면 일정한 과실이 적용될 수 있습니다. 따라서 사고 직후 현장사진이나 CCTV 등 사고 원인을 확인할 수 있는 자료를 확보하는 것이 중요합니다.     [빗물이나 고인물, 오일에 미끄러진 사고도 보상 가능할까?]지하주차장에서는 비가 온 뒤 차량을 통해 유입된 빗물이나 바닥에 고여 있는 물로 인해 미끄러지는 사고가 발생할 수 있습니다. 또한 차량에서 흘러나온 오일이나 기타 미끄러운 물질이 제대로 제거되지 않아 사고가 발생하는 경우도 있습니다.   이처럼 바닥이 미끄러운 상태임에도 관리사무소에서 적절한 청소나 제거조치를 하지 않았거나, 위험을 알리는 안내가 제대로 이루어지지 않았다면 아파트 측의 관리책임이 인정될 가능성이 있습니다.   반대로 사고 당시 바닥 상태를 확인할 자료가 없거나 피해자의 부주의가 큰 경우에는 보상금이 줄어들 수 있습니다. 따라서 어떤 물질에 의해 미끄러졌는지, 해당 상태가 얼마나 지속되었는지 등을 구체적으로 확인해야 합니다.  

[손해사정 사례]상행결장 악성신생물로 C18 코드를 진단받고 대장암 진단금을 청구하였으나 일부 금액만 지급된 건에 대해 관련 자료를 검토하여 손해사정을 진행한 사례입니다.사건개요의뢰인께서는 정기 건강검진 과정에서 대장내시경 검사를 받으셨고, 검사 결과 상행결장에서 병변이 확인되었습니다. 이후 조직검사를 거쳐 상행결장 악성신생물에 해당하는 C18 코드를 진단받게 되었습니다.의뢰인께서는 가입해 둔 보험의 암진단금을 청구하였으나 예상과 달리 가입금액의 10%에 해당하는 금액만 지급되었습니다. 보험회사 측에서는 의료자문 결과를 근거로 해당 병변이 일반암 진단금 지급 대상에 해당하지 않는다는 입장이었습니다.의뢰인께서는 C18 코드까지 부여받았음에도 일반암 진단금을 지급받지 못한 부분에 대해 다시 검토하기 위해 든든한손해사정에 정식으로 의뢰해주셨습니다.중요사항이번 사례에서는 진단서에 기재된 C18 코드만으로 판단하는 것이 아니라 실제 조직검사 결과에서 암세포가 어느 깊이까지 침윤했는지를 확인하는 것이 중요했습니다.보험회사에서는 병리 소견을 근거로 일반암에 해당하지 않는다는 입장이었기 때문에 관련 조직검사 결과와 의무기록을 검토하여 점막하층까지 침윤한 사실을 입증하는 과정이 필요했습니다.손해사정 결과의뢰인의 병리조직검사 결과와 관련 의료자료를 다시 검토한 후 대장암 진단금 재청구를 진행하였습니다.보험회사에서 제시한 기존 판단에 대해 암세포가 점막하층까지 침윤한 사실을 입증하였고, 그 결과 일반암에 해당하는 진단금 100%를 지급받는 것으로 손해사정을 종결하였습니다.[대장점막내암에 대하여 알아보기]대장점막내암은 대장에 발생한 암세포가 점막층에 국한되어 있는 초기 단계의 병변을 말합니다. 초기에는 특별한 자각증상이 없는 경우가 많아 본인이 질환을 인지하기 어려운데요. 일부에서는 혈변이나 배변 습관의 변화, 복부 불편감, 체중 감소 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 증상 때문에 병원을 찾았다가 발견되기보다는 건강검진 과정에서 시행한 대장내시경을 통해 우연히 확인되는 경우가 많습니다. 치료는 병변의 크기와 위치, 침윤 정도 등에 따라 내시경적 절제술이나 점막하박리술 등이 시행될 수 있습니다. 비교적 조기에 발견되는 질환인 만큼 치료 예후가 좋은 편이어서 정기적으로 대장내시경 등 건강검진을 받는 것이 중요합니다.[대장점막내암 침윤정도에 따른 진단금]대장내시경 검사와 조직검사를 통해 암세포가 확인되었다면 가입한 보험의 암진단비 청구를 검토할 수 있습니다. 하지만 병리결과에서 악성 소견이 확인되었다고 해서 항상 일반암 진단금 전액이 지급되는 것은 아닙니다.대장점막내암은 병변의 침윤 깊이와 가입한 보험약관의 기준에 따라 일반암이 아닌 제자리암 또는 소액암에 해당한다고 판단되어 일부 금액만 지급되는 경우가 있습니다. 특히 D01과 같은 제자리암 관련 코드가 부여된 경우 보험회사에서 일반암 진단금 지급을 거절하거나 축소하여 지급하기도 합니다.따라서 중요한 것은 단순히 진단서에 기재된 질병코드만 확인하는 것이 아니라 조직검사 결과와 실제 암세포의 침윤 범위를 함께 살펴보는 것입니다. 점막하층까지 암세포가 침윤한 것으로 확인되는 경우에는 일반적인 점막내 병변과는 판단이 달라질 수 있으므로, C코드를 받았음에도 일부 보험금만 지급되었거나 일반암 진단비가 거절되었다면 병리자료와 약관을 다시 검토할 필요가 있습니다.

[손해사정 사례]갑작스럽게 사망한 망자의 사인이 급성심근경색으로 추정되었으나 객관적인 근거가 부족하다는 이유로 진단비가 부지급된 건에 대해 관련 자료를 검토하여 보험금을 지급받은 사례입니다.사건개요망자는 직장에서 진행된 행사를 마친 뒤 건물 밖으로 이동하였습니다. 이후 망자의 지인이 건물 밖에 쓰러져 있는 망자를 발견하게 되었고 곧바로 119에 신고하였습니다.출동한 구급대는 현장에서 응급조치를 시행한 뒤 망자를 인근 병원으로 이송하였고, 이동 중에도 심폐소생술 등 필요한 처치가 계속되었습니다. 병원에 도착한 뒤에도 의료진의 응급처치가 이어졌지만 안타깝게도 망자는 결국 사망하게 되었습니다.이후 유가족인 의뢰인께서는 사망 당시 상황과 관련 내용을 토대로 가입되어 있던 보험의 I21 급성심근경색 진단비를 청구하였습니다. 하지만 보험회사에서는 급성심근경색을 인정할 만한 객관적인 근거가 충분하지 않다는 이유로 보험금 지급을 거절하였고, 이에 든든한손해사정에 정식으로 사건을 맡겨주시게 되었습니다.중요사항이번 사례에서 가장 중요한 부분은 망자가 생전에 급성심근경색에 대한 충분한 검사를 받고 확정진단을 받은 상태가 아니었다는 점입니다.정상적으로 병원에서 검사를 진행할 수 있었다면 심전도나 혈액검사, 관상동맥검사 등을 통해 진단 근거를 확인할 수 있었겠지만 망자는 갑작스럽게 사망하여 이러한 과정이 충분히 이루어지지 못했습니다.따라서 사망진단서에 기재된 내용만으로 재청구를 진행하기보다는 사망 전후의 상황과 응급이송 과정, 의료기록 등 남아 있는 자료를 종합적으로 검토해야 했습니다. 또한 기존에 보험회사가 어떠한 부분을 근거 부족으로 판단했는지 확인한 뒤 이를 보완할 수 있는 자료를 준비하여 급성심근경색 추정사망에 대한 입증을 진행하였습니다.손해사정 결과사망 당시 정황과 관련 의료자료 등을 검토하여 급성심근경색 진단에 필요한 근거를 보완한 뒤 보험회사에 재청구를 진행하였습니다.그 결과 기존에 부지급되었던 급성심근경색 추정사망 진단비를 인정받았으며, 관련 보장을 포함하여 총 120,000,000원의 보험금을 지급받는 것으로 손해사정을 종결하였습니다.[I21급성심근경색에 대하여]급성심근경색은 심장으로 혈액을 공급하는 관상동맥이 갑작스럽게 막히면서 심장근육에 손상이 발생하는 질환입니다. 질병분류코드는 I21로 분류되며, 혈전이나 동맥경화로 좁아진 혈관이 막히는 것이 대표적인 원인입니다. 심장에 산소와 영양분이 제대로 공급되지 못하면 짧은 시간 안에도 심장근육이 괴사할 수 있기 때문에 빠른 응급처치가 매우 중요합니다. 가슴을 짓누르는 듯한 통증이나 호흡곤란, 식은땀, 어지럼증 등이 나타날 수 있으며 증상이 의심된다면 지체하지 말고 의료기관으로 이송되어 검사를 받아야 합니다.     [급성심근경색 추정사망에 대하여]갑작스럽게 가족이 사망한 경우 사망진단서나 시체검안서에 급성심근경색이 확정이 아닌 ‘추정’ 형태로 기재되는 경우가 있습니다. 병원에 도착하기 전 사망하거나 충분한 검사를 시행하지 못한 상태에서 사망했다면 정확한 원인을 확인하기 어려워 이러한 표현이 사용될 수 있습니다.   일반적으로는 사망원인을 확인하는 정도로 생각할 수 있지만, 보험에 가입되어 있어 급성심근경색 진단비를 청구해야 하는 상황이라면 문제가 달라질 수 있습니다. 보험회사에서는 단순히 사망진단서에 적힌 내용만 보는 것이 아니라 약관에서 정하고 있는 진단 기준을 충족하는지 확인할 수 있기 때문입니다. 따라서 사망 당시 상황과 의료기록, 응급이송 자료 등을 통해 급성심근경색을 뒷받침할 수 있는 근거를 확인하는 과정이 중요합니다.   [급성심근경색 추정사망 후, 진단비 부지급 대처방법]급성심근경색 진단비는 가입금액이 큰 경우가 많아 보험회사에서도 지급 여부를 면밀하게 심사하는 편입니다. 특히 생전에 확정진단을 받지 못한 채 사망하였다면 객관적인 검사결과가 부족하다는 이유로 보험금이 부지급될 수 있습니다.   이러한 경우 먼저 보험회사에서 어떠한 이유로 보험금 지급을 거절했는지 확인해야 합니다. 이후 가입한 약관에서 요구하는 급성심근경색 진단 기준을 살펴보고, 사망 전 진료내역과 응급실 기록, 구급활동일지 등 확보할 수 있는 자료를 검토해야 합니다.   사망한 이후에는 새로운 검사를 시행할 수 없기 때문에 남아 있는 자료를 통해 급성심근경색 가능성을 입증하는 것이 중요합니다. 따라서 단순히 기존 서류를 다시 제출하기보다는 부지급 사유를 확인하고 그에 맞는 자료를 보완하여 재청구하는 것이 필요합니다.

 [손해사정 사례]허리를 다치셨으나 수술을 하지 않아 청구를 못 한다고 생각하고 계신 의뢰인의 보상을 성공적으로 손해사정한 사례입니다.   사건개요의뢰인께서는 지인을 돕다가 넘어지면서 손이 꺾이고, 허리에 큰 충격을 받게 됩니다. 병원으로 옮겨져 진료를 받게 되고, 손목 뼈가 부러지고 척추압박골절 결과가 나와 보존적 치료를 받게 되는데요. 퇴원하셨고 치료도 어느 정도 진행이 됐음에도 나아지는 것이 없고 오히려 통증과 운동능력에 문제가 있어 이에 합리적인 보상 청구를 위해 든든한손해사정에 위임해주시게 됩니다.   중요사항손목으로 문의를 주셨지만, 허리 부상으로 더 큰 보험금 지급이 가능한 상황이었습니다. 이에 비수술적 치료가 진행됐던 척추압박골절도 함께 준비했습니다.   손해사정 결과허리와 손목에 대해 후유장해 인정받아 의뢰인께서 받으실 수 있는 모든 보험에서 보험금 청구 100% 지급 완료했습니다.[척추압박골절 후유장해 알아보기]외부의 강한 충격이나 압력으로 인해 허리뼈가 눌리면서 변형된 상태인 척추압박골절은 흉추와 요추 부위에 많이 나타나며, 주변에서 의외로 쉽게 볼 수 있는 질환입니다. 부러지거나 변형된 정도에 따라 치료방식이 달라지는데요. 심하지 않다면 침상 안정과 약물 치료, 보조기 착용으로 하게 되고, 증상이 심각하면 수술적인 치료가 진행될 수 있습니다. 참고로 치료를 꾸준히 받으셔도 한번 변형된 뼈는 원래 모양으로 돌아오기가 쉽지 않으며, 치료 후에도 뼈 모양의 변형이나 허리를 움직이는 운동 등에서 제약이 있을 수 있습니다. 이럴 때는 해당되는 보험에 가입여부를 확인하시고 올바른 보상을 청구하셔서 향후 치료까지 생각하시는 것이 좋습니다.     [후유장해 검사 및 종류]개인보험에서는 사고나 질병으로 신체에 문제가 남았을 때 상태를 판단하여 정도에 따라 보험금을 지급하고 있습니다. 맥브라이드 방식과 AMA 방식으로 진행이 되는데, 맥브라이드는 기능적 측면 중점으로 신체 손상 정도를 보고 AMA는 구조적 손상을 중심으로 보고 있습니다. 또한, 주로 맥브라이드는 교통사고 자동차 보험 청구에서 진행되며 AMA 방식은 개인보험 청구할 때 진행되고 있으니 보험금 청구하실 때는 신청하는 보험에 맞는 검사가 진행되어야 합니다. 참고로 보험사마다 차이가 있을 수 있으니 반드시 약관을 확인하신 뒤에 그에 따른 검사를 진행하시는 것이 바람직합니다.

[손해사정 사례]오토바이를 이용해 배달 업무를 하시던 의뢰인께서 주행중 갑자기 끼어드는 차량으로부터 충돌 당하게 된 건에 대해 성공적으로 손해사정한 든든한 성공 사례입니다.   사건개요의뢰인께서는 오토바이로 일을 하시는 라이더였는데, 주행중 옆의 차량이 갑작스레 의뢰인 차선으로 들어와 충돌하게 됩니다. 다리의 발목 아래로 크게 다치는 부상을 당하여 곧바로 응급실로 옮겨졌으며, 의료진의 검사 결과 중족골과 쐐기뼈 골절진단을 받습니다. 관련된 골절수술 처치 받으시고, 2주 입원하시게 됩니다.   중요사항의뢰인에게 나온 진단은 다른 부위에 비교했을 때 받으실 수 있는 보상금이 많지 않아 추가적인 지급 가능한 항목들의 확인이 필요했습니다.   손해사정 결과배달 중 발생한 오토바이 사고에 대해 1천만원 손해사정 완료되었습니다. 타 부위에 비해 관절의 영향이 적은 중족골이지만 장해율을 최대로 높였으며, 의뢰인께서 향후 흉터 제거하실 수 있도록 흉터 치료비용을 추가로 청구 진행했습니다.[배달 오토바이 사고 초기대처 방법]이륜차는 자동차와 달라서 충돌이 발생했을 때 운전자를 보호해주기 어렵습니다. 그래서 배달 라이더 분들이 사고가 났을 때 대부분 큰 부상으로 이어지게 되는데요. 오토바이를 타고 배달을 가시다가 자동차나 같은 오토바이와 충돌을 했다면 우선은 본인이 다친 곳은 없는지 몸 상태는 어떤지 확인하는 것이 가장 중요합니다. 움직였을 때 통증이 심하거나 찢어지고 부러진 부위가 있다면 무리하게 움직이지 마시고 주변 행인이나 119 구급대에 신고하여 도움을 받습니다. 다행히 아프기는 하지만 무리없이 움직일 수 있다면 2차 사고 예방 후 안전한 곳으로 이동하셔서 가해 운전자와 인적사항 교환하시고 보험처리를 진행해달라고 하시면 되는데요. 이후에는 보험접수 번호를 받게 되는데, 병원 가셔서 알려주시고 치료를 진행하시면 됩니다.[오토바이와 자동차 사고 시 합의금 처리는?]자동차 운전자의 잘못으로 배달 중 100대0 과실사고 시 오토바이 합의금이라 흔히 알고 계시는 피해 보상을 받으실 수 있습니다. 우선 100대0이라 하더라도 추후에 발생할 분쟁을 대비하기 위해 현장사진 및 액션캠 영상은 삭제하지 마시고 반드시 보관해 놓으셔야 합니다. 다음으로 합의금을 위해서는 초기 진단과 치료기록이 중요한데, 다치신 후 바로 병원에 가셔서 진료를 받으시고 바쁘시더라도 꾸준하게 지속적으로 치료를 받으시는 것이 합의금과 보상을 조하실 때 중요합니다. 이륜차로 배달하시는 분들은 대부분 생계로 인해 초반에만 치료를 받고 거르시는 경우가 있는데, 이럴 경우 오토바이 사고 합의금 조율 시 보상액이 낮아지거나 받을 수 있는 합의금 보상 항목에서 못 받게 되는 일이 생길 수도 있습니다. 그리고 오토바이 합의금은 치료비, 위자료, 휴업손해 등 여러 항목이 합산된 피해 보상이기에 크게 다쳤거나 골절, 수술, 후유장해가 있다면 혼자서 처리하시기 보다는 전문가의 도움을 받아 정확하게 피해액 산정 후 보상 진행하시는 것이 바람직하니 이점 참고하시기 바랍니다.

[손해사정 사례]계단에서 넘어지면서 머리를 심하게 다친 뒤 외상성 경막하출혈 진단을 받은 의뢰인의 사례입니다.사건개요의뢰인은 계단을 내려가던 중 발을 헛디뎌 넘어졌고, 머리를 바닥에 강하게 부딪혔습니다. 사고 직후 가족의 도움으로 병원에 빠르게 이송되어 검사와 치료를 받을 수 있었으며 다행히 생명에는 지장이 없었습니다.하지만 퇴원 후 시간이 지나도 기억력이 사고 전보다 크게 저하되었고, 일상생활에서도 인지기능 문제가 반복적으로 나타났습니다. 가족들 역시 이전과 다른 모습을 확인하면서 치매 증상까지 의심하게 되었고, 신경계 후유장해 청구를 위해 든든한손해사정에 의뢰해주셨습니다.중요사항이번 사례에서는 외상성 경막하출혈 진단 자체보다 사고 이후 남은 인지기능 저하를 어떻게 평가하고 입증할 것인지가 중요했습니다.장해평가는 사고 후 약 12개월이 지난 시점에서 진행하였으며, 일상생활기본동작인 ADLs와 치매검사인 CDR 결과 등을 함께 검토했습니다.그중 의뢰인의 실제 상태와 후유장해 평가에 보다 적합한 CDR 검사결과를 중심으로 관련 자료를 준비하여 보험금 청구를 진행했습니다.손해사정 결과외상성 경막하출혈 이후 남은 인지기능 저하에 대해 신경계 후유장해 청구를 진행한 결과, 관련 보험금 합산 120,000,000원으로 손해사정을 완료했습니다.[외상성 경막하출혈 알아보기]머리에 강한 외부 충격이 발생하면 뇌를 둘러싸고 있는 경막 아래 혈관이 손상되면서 출혈이 생길 수 있습니다. 이를 외상성 경막하출혈이라고 합니다.출혈량이 적으면 경과를 관찰하며 치료할 수 있지만, 혈종이 커지면서 뇌를 압박할 경우 두통이나 구토뿐만 아니라 의식저하, 마비, 경련 등의 신경계 증상이 나타날 수 있습니다. 상태가 심하면 생명에도 영향을 줄 수 있어 사고 직후 신속한 검사와 치료가 중요합니다.외상성 경막하출혈 진단은 주로 CT검사를 통해 출혈 위치와 범위, 혈종의 크기 등을 확인합니다. 검사 결과와 환자의 상태에 따라 약물치료를 진행하거나 출혈량이 많고 뇌압이 높아진 경우에는 수술을 시행하기도 합니다.[외상성 경막하출혈 신경계 후유장해 청구]치료를 받고 출혈이 안정되었다고 하더라도 모든 환자가 사고 이전 상태로 완전히 회복되는 것은 아닙니다.기억력이나 판단력이 떨어지거나 감각이상, 마비, 인지기능 저하와 같은 신경계 문제가 남을 수 있으며, 일부에서는 치매와 비슷한 증상이 나타나기도 합니다.이러한 증상이 치료 이후에도 계속된다면 가입한 개인보험에서 후유장해 청구가 가능한지 확인해볼 필요가 있습니다.다만 외상성 경막하출혈 진단을 받았다는 이유만으로 후유장해 보험금이 지급되는 것은 아닙니다. 실제로 어떤 신경계 장애가 남아 있는지, 그 정도는 어느 수준인지 객관적인 검사와 의무기록을 통해 확인해야 합니다.또한 신경계 후유장해는 사고 직후 평가하기보다 충분한 치료기간이 지난 후 증상의 고정 여부를 확인하여 진행하는 경우가 많습니다.

 [손해사정 사례]난소암 C56으로 분류되어 보험금 청구를 했으나, 지급이 되지 않은 건에 대하여 원인 파악 후 재청구 하여 성공적으로 손해사정 진행한 보상 사례입니다.사건개요의뢰인께서는 평소 운동과 식단으로 건강관리를 꾸준하게 하신 50대 주부였습니다. 일상생활하시면서 이상 증세나 별다른 통증은 없었으나, 매년 받는 건강검진을 통해 악성종양이 있음을 확인하였습니다. 이후 점액성 난소암 C56 진단으로 가입하신 보험에 진단 및 치료비 등을 청구하였으나, 경계성이라는 이유로 유사암에 해당하는 보험금만 받게 되어 올바른 보상 청구를 위해 든든한손해사정에 위임해 주셨습니다.중요사항* 점액성 난소암은 ICD(국제표준질병사인뷴류)와 KCD(한국표준질병사인분류)에서 형태분류코드를 수정하는 시간 차이가 있어서 보험금 청구에서 면책되는 경우가 많습니다.* 주치의에게 경계성 악성 또는 낮은 악성 잠재성 낭성종도 악성으로 간주하는 것으로 변경되었음을 설명하고 해당 자료 받아 청구하는 것이 필요했습니다.손해사정 결과점액성 난소암 1억 8천 500만원 보험금 청구 완료했습니다.중요사항의 2번째 항목 자료를 보험 회사에 청구하여 인정받았습니다.[점액성 난소암 무엇일까?]매년 전세계에서 약 24만명 이상이 난소암 진단을 받고 있으며, 50대 여성에게서 주로 발병하고 있습니다. 난소암은 여성의 골반 내에 위치한 생식기관인 난소에 악성종양이 발생하는 것을 말하며, 특성에 따라 장액성, 자궁내막양, 점액성 등으로 분류가 됩니다. 이중 점액성 난소암의 경우 상피세포에 악성종양이 생기는 것인데, 전체 30%를 차지할 정도로 흔한 케이스입니다. 발병하게 되는 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 유전적이나 환경적인 부분을 주된 요인으로 보고 있습니다.[점액성 난소암 증세 및 초기증상]초기에는 몸에 이상이 나타나지 않고 난소암 증세가 매우 경미하기에 증상을 의심해서 검사를 하는 경우는 매우 드물다고 할 수 있습니다. 그래서 보통 부인과 검진이나 정기검진을 통해 우연히 관찰되는 경우가 많은데요. 하지만 다음의 증세가 나타난다면 이를 의심해보고 즉시 병원에 가셔서 정확한 검사를 받아보시는 것을 권해드립니다.1. 복통 : 아랫배와 골반 근처에서 느껴지는 이유없는 통증2. 복부팽창 같은 더부룩 함 : 몸 속에서 악성종양이 커지며 나타남3. 출혈 : 생리예정일이 아님에도 발생하는 불규칙한 질 출혈4. 체중이상 : 갑작스럽게 살이 빠지거나 찌는 등의 체중변화5. 기타 증세 : 원인 모를 구토, 소화불량, 피로감 등[난소암 C56 진단 중요사항]증세가 나타나서 검사를 받게 되면 D코드를 받는 분들과 함께 C56 받으시는 분들이 계십니다. C56은 악성종양이 있다는 것으로 보험금 청구에 있어서 매우 큰 부분을 차지하기에 이 코드를 받는 것은 매우 중요하며 보험금 청구가 원활하게 처리될 수 있습니다. 하지만 난소암 진단이 나오더라도 보험 회사에서 이를 면책하는 경우가 있는데, 이럴 때는 스스로 처리하시기 보다는 경험이 많은 전문가의 도움을 받아 재청구 진행하시는 것이 문제를 해결하는 데에 있어 바람직합니다.

[추간판탈출증 후유장해 사례]​계단을 내려오시던 중 넘어져서 허리디스크 진단으로 치료 및 재활 후 추간판탈출증 보험금 제대로 청구하기 든든한손해사정에 위임해주신 건에 대하여 성공적으로 청구 진행한 사례입니다.사건개요의뢰인께서는 계단을 내려오시다가 계단 마지막 즈음에 계단 끝이라 착각하여 딛는 순간 미끄러져 삐끗하여서 다치셨습니다. 초기에는 놀라서 발목만 다친줄 알고 병원에 가서 치료를 받았으나 이후 허리까지 아파 검사를 받은 결과 추간판탈출증 판단을 받습니다. 이후 레이저수핵제거술 받고 꾸준한 재활을 진행했음에도 부상 부위의 문제가 있어 든든한손해사정에 정식으로 위임을 해주셨습니다.중요사항디스크 발병 원인이 계단 낙상사고에 기인한 것이었음을 입증하는 과정이 필요했습니다.손해사정 보상결과이번 낙상사고로 추간판탈출증 후유장해 평가 진행하여 15% 및 한시 5년 인정되어 20%에 해당하는450만원 완료했습니다.[추간판탈출증 정의 및 수술적 치료방법]척추뼈 사이에 있는 디스크 조직이 파열되어 그 속에 있던 수핵이 튀어나와 신경을 누르거나 압박하여 염증 및 통증을 유발하는 질환을 추간판탈출증이라 합니다. 증상이 경미하다면 약물복용, 재활운동 등으로 치료를 진행합니다. 그러나 허리를 움직일 때 극심한 통증이 느껴지고 디스크 수핵이 섬유륜을 완전히 벗어난 상태라면 추간판탈출증 수술을 피할 수 없는데요. 환자의 상태 및 디스크 이탈 정도에 따라 내시경 디스크 제거술, 미세 현미경 디스크 제거술, 고정술 및 유합술 등의 처리가 진행됩니다. 참고로 비용이 많이 들어 아파도 참으시는 분들이 계시는데 추간판탈출증 수술 보험금 지급이 가능하니 필요하신 분들은 제때 치료를 받으시길 바라겠습니다.[추간판탈출증 개인 보험금 청구방법]허리디스크는 질병 또는 상해(재해)로 발생한 경우 담보와 지급률에 따라 추간판탈출증 보험금 지급을 받으실 수 있습니다. 첫 번째 질병으로 인한 경우, 진단비는 질병코드 M50 ~ M51 해당하는 진단이 나와야 하며, 디스크를 제거하거나 고정하는 치료를 받아야 추간판탈출증 진단비 및 수술 보험금을 받으실 수 있습니다. 교통사고, 낙상사고 등에서도 가능하지만 노화로 인한 퇴행성인 경우에는 어렵습니다. 두 번째 상해(재해)로 인한 경우, 앞서 설명드렸던 보상 외에 추간판탈출증 수술 후유장해 대하여 추가로 보상이 가능한데, 운동장해 또는 기형장해 평가 후 평가 결과가 나왔다면 신청하실 수 있습니다.