급성심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI)을 진단할 때 심전도(ECG/EKG)는 가장 신속하고 중요한 도구입니다.  

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심장의 근육에 혈액 공급이 차단되면 전기적 신호에 변화가 생기며, 이는 특정 파형의 변화로 나타납니다.

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주요 심전도 특징을 시간적 흐름과 유형별로 정리해 드립니다.

ST절 상승 (ST-segment Elevation)

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가장 대표적인 특징으로, 심근의 전층이 손상되었을 때 나타납니다. 이를 **STEMI(ST-elevation MI)**라고 부릅니다.

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특징: J-point(ST절이 시작되는 지점)가 기저선보다 위로 올라갑니다.

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의미: 관상동맥이 완전히 폐쇄되었음을 시사하며, 즉각적인 재관류 치료가 필요합니다.

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모양: 볼록한 형태(Convex)나 직선 형태로 상승하는 경우가 많습니다.

T파의 변화 (T-wave Changes)

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심근경색의 매우 초기 단계에서 나타나는 변화입니다.

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고진폭 T파 (Hyperacute T-wave): 사고 발생 수분 내에 T파가 평소보다 매우 높고 뾰족하게 솟아오릅니다.

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T파 역위 (T-wave Inversion): 시간이 지나면서 T파가 아래로 뒤집어지는데, 이는 심근의 허혈(Ischemia)이나 회복기를 나타냅니다.

병적 Q파 (Pathologic Q-wave)

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심근의 괴사(죽음)가 진행되었음을 의미하는 흔적입니다.

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특징: Q파의 폭이 $0.04$초($1$칸) 이상이거나, R파 높이의 $1/4$ 이상으로 깊게 파인 경우를 말합니다.

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의미: 해당 부위의 심근이 전기적 활성을 잃었다는 증거이며, 대개 심근경색 발생 후 수 시간에서 수일 후에 나타나 영구적으로 남을 수 있습니다.

거울상 변화 (Reciprocal Changes)

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심장의 한쪽 벽에서 ST절이 상승하면, 그 반대편 유도(Lead)에서는 ST절이 하강하는 현상이 나타납니다.

예를 들어, 하벽 심근경색(Inferior MI) 시 II, III, aVF 유도에서 ST절이 상승하면, I, aVL 유도에서는 ST절이 낮아지는 모습이 관찰됩니다. 이는 진단의 정확도를 높여주는 중요한 단서가 됩니다.



비-ST절 상승 심근경색 (NSTEMI) 특징

모든 심근경색에서 ST절이 올라가는 것은 아닙니다. 심근 손상은 있지만 전층을 침범하지 않은 경우 다음과 같은 소견이 보입니다.

ST절 하강 (ST-segment Depression): 기저선보다 아래로 처지는 모양.

T파 역위: 대칭적으로 깊게 뒤집힌 T파.





든든한손해사정의 Tip

심근경색 진단비 보험금 청구 시에는 심전도 결과지상의 'ST Elevation', 'Pathologic Q wave' 등의 문구와 함께 심근효소 수치(Troponin 등) 상승 여부가 핵심입니다.

만약 심전도상 변화가 미미하더라도 임상적 증상과 효소 수치가 일치한다면 진단이 확정될 수 있습니다.