[손해사정 사례]

주택 내부 계단에서 발생한 낙상사고로 뇌출혈 진단을 받은 뒤 인지기능 저하가 남은 의뢰인의 뇌출혈 후유장해 보험금 지급신청을 진행한 든든한손해사정 실제 사례입니다. 단순히 뇌출혈 진단을 받았다는 사실만으로 후유장해 보험금이 결정되는 것은 아닙니다. 치료 이후 어떠한 신경학적 후유증이 남았는지, 그 증상이 일상생활에 어느 정도 영향을 미치는지 등을 객관적인 검사와 의학적 자료를 통해 입증하는 과정이 중요합니다.

사건개요

의뢰인은 2층으로 된 주택에서 생활하고 계셨습니다. 사고 당일 2층에서 1층으로 내려오던 중 계단에서 중심을 잃고 굴러 떨어지면서 머리 부위에 강한 충격을 입었습니다. 사고 직후 가족들이 상황을 발견하여 곧바로 병원으로 이동했고, 정밀검사 결과 외상으로 인한 뇌출혈이 확인되어 응급치료를 받았습니다. 다행히 사고 발생 후 비교적 빠르게 병원 치료가 이루어졌지만, 문제는 급성기 치료가 끝난 이후였습니다. 이전과 달리 기억력과 판단력이 떨어지고 일상생활에서도 인지기능 저하가 관찰되기 시작했으며, 시간이 지나면서 치매 양상의 증상이 뚜렷하게 나타났습니다. 이에 뇌출혈 이후 남은 후유증에 대한 장해평가 및 보험금 지급 가능성을 검토하기 위해 든든한손해사정에 정식으로 업무를 위임해 주셨습니다.

중요사항

뇌손상 이후 인지기능 저하가 발생한 경우에는 단순히 환자나 가족이 호소하는 증상만으로 장해 정도를 판단하기 어렵습니다. 사고와 현재 증상 사이의 인과관계와 후유증의 정도를 객관적인 의학적 자료로 확인하는 과정이 필요합니다. 특히 이번 사례에서는 뇌출혈 이후 발생한 치매 증상을 후유장해로 평가하는 것이 중요한 쟁점이었습니다. 이에 사고 직후 곧바로 장해평가를 진행하지 않고 충분한 치료 및 경과관찰 기간을 확보했습니다. 사고 발생일로부터 12개월이 지난 시점에서 인지기능과 치매 정도에 대한 평가를 진행하여 후유장해 지급신청을 준비했습니다.

손해사정 결과

후유장해 지급률을 검토하기 위해 의뢰인의 일상생활 기본동작 제한 정도와 치매검사 결과를 함께 분석했습니다. 두 가지 평가 결과를 보험약관의 장해분류 기준에 적용하여 비교한 결과, 이번 사례에서는 일상생활 기본동작을 기준으로 평가하는 것보다 객관적인 치매검사 결과를 활용하는 것이 의뢰인의 실제 장해상태를 보다 적절하게 반영하면서 보험금 산정에도 유리한 것으로 판단했습니다. 이에 치매검사 결과와 관련 의무기록, 사고 이후의 치료경과 및 뇌출혈과 인지기능 저하의 연관성을 뒷받침하는 자료를 정리하여 후유장해 보험금 지급신청을 진행했습니다. 최종적으로 의뢰인이 가입한 보험계약에서 인정받을 수 있는 후유장해 보험금을 검토하여 총 1억 2천만 원의 뇌출혈 후유장해 보험금으로 손해사정을 종결한 사례입니다.

[뇌출혈 질환에 대해 알아보기]

뇌 안의 혈관이 터져 출혈이 발생하는 질환을 뇌출혈이라 합니다. 대표적인 뇌질환이며, 뇌혈관이 막히는 뇌경색과는 달리 혈관 파열로 인한 출혈성 질환입니다. 뇌출혈은 발생 위치에 따라 몇 가지로 구분되는데요. 대표적으로 뇌실질 내에서 출혈이 일어나는 뇌내출혈, 뇌를 둘러싼 거미막 아래에서 발생하는 거미막하출혈, 경막과의 사이에서 생기는 경막하출혈, 그리고 경막 바깥쪽에서 발생하는 경막외출혈이 있습니다. 종류에 따라 증상과 치료가 달라지며 상태가 중한 경우 사망이나 심각한 몸의 이상이 남을 수 있는 위험한 질환입니다.

[뇌출혈과 신경계 후유장해의 관계]

출혈이 발생한 부위에 따라 신체의 다양한 기능이 손상될 수 있는데, 대표적인 것이 신경계 이상의 후유장해입니다. 편마비로 인해 몸의 한쪽을 쓰지 못하거나 보행의 어려움을 겪는 운동이상, 말하기 어렵거나 발음의 문제 및 감각저하 등의 신경계의 다양한 후유장해가 포함되는데요. 보통 신경계 문제는 단기간에 회복되기는 어려워 이러한 뇌출혈 후유장해는 긴 호흡으로 장기적인 재활이 되는 경우가 대부분입니다. 따라서 경제적인 어려움에 대비해 진단평가 후 올바른 보상을 받는 것이 무엇보다 중요하게 됩니다.

[뇌출혈 후유장해 보험금 청구요령]

말하는 것의 어려움이나 운동 이상 등의 문제가 지속적으로 발생한 경우 보험금을 청구할 수 있습니다. 우선 전문의가 있고 평가시스템이 갖춰진 병원에서 평가를 통해 진단서를 발급받아야 가능한데요. 뼈와 척추와 달리 다친 후 12개월이 지난 시점에 뇌출혈 후유장해평가를 할 수 있습니다. 진단서를 발급받은 후에는 약관에 따라 필요한 신청서류들을 준비하여 제출을 하시면 되는데요. 신청 이후에는 심사과정을 거쳐 최종 지급결과를 확인하실 수 있습니다.