[손해사정 사례]

난소암 C56으로 분류되어 보험금 청구를 했으나, 지급이 되지 않은 건에 대하여 원인 파악 후 재청구 하여 성공적으로 손해사정 진행한 보상 사례입니다.

사건개요

의뢰인께서는 평소 운동과 식단으로 건강관리를 꾸준하게 하신 50대 주부였습니다. 일상생활하시면서 이상 증세나 별다른 통증은 없었으나, 매년 받는 건강검진을 통해 악성종양이 있음을 확인하였습니다. 이후 점액성 난소암 C56 진단으로 가입하신 보험에 진단 및 치료비 등을 청구하였으나, 경계성이라는 이유로 유사암에 해당하는 보험금만 받게 되어 올바른 보상 청구를 위해 든든한손해사정에 위임해 주셨습니다.

중요사항

* 점액성 난소암은 ICD(국제표준질병사인뷴류)와 KCD(한국표준질병사인분류)에서 형태분류코드를 수정하는 시간 차이가 있어서 보험금 청구에서 면책되는 경우가 많습니다.

* 주치의에게 경계성 악성 또는 낮은 악성 잠재성 낭성종도 악성으로 간주하는 것으로 변경되었음을 설명하고 해당 자료 받아 청구하는 것이 필요했습니다.

손해사정 결과

점액성 난소암 1억 8천 500만원 보험금 청구 완료했습니다.

중요사항의 2번째 항목 자료를 보험 회사에 청구하여 인정받았습니다.

[점액성 난소암 무엇일까?]

매년 전세계에서 약 24만명 이상이 난소암 진단을 받고 있으며, 50대 여성에게서 주로 발병하고 있습니다. 난소암은 여성의 골반 내에 위치한 생식기관인 난소에 악성종양이 발생하는 것을 말하며, 특성에 따라 장액성, 자궁내막양, 점액성 등으로 분류가 됩니다. 이중 점액성 난소암의 경우 상피세포에 악성종양이 생기는 것인데, 전체 30%를 차지할 정도로 흔한 케이스입니다. 발병하게 되는 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 유전적이나 환경적인 부분을 주된 요인으로 보고 있습니다.

[점액성 난소암 증세 및 초기증상]

초기에는 몸에 이상이 나타나지 않고 난소암 증세가 매우 경미하기에 증상을 의심해서 검사를 하는 경우는 매우 드물다고 할 수 있습니다. 그래서 보통 부인과 검진이나 정기검진을 통해 우연히 관찰되는 경우가 많은데요. 하지만 다음의 증세가 나타난다면 이를 의심해보고 즉시 병원에 가셔서 정확한 검사를 받아보시는 것을 권해드립니다.

1. 복통 : 아랫배와 골반 근처에서 느껴지는 이유없는 통증

2. 복부팽창 같은 더부룩 함 : 몸 속에서 악성종양이 커지며 나타남

3. 출혈 : 생리예정일이 아님에도 발생하는 불규칙한 질 출혈

4. 체중이상 : 갑작스럽게 살이 빠지거나 찌는 등의 체중변화

5. 기타 증세 : 원인 모를 구토, 소화불량, 피로감 등

[난소암 C56 진단 중요사항]

증세가 나타나서 검사를 받게 되면 D코드를 받는 분들과 함께 C56 받으시는 분들이 계십니다. C56은 악성종양이 있다는 것으로 보험금 청구에 있어서 매우 큰 부분을 차지하기에 이 코드를 받는 것은 매우 중요하며 보험금 청구가 원활하게 처리될 수 있습니다. 하지만 난소암 진단이 나오더라도 보험 회사에서 이를 면책하는 경우가 있는데, 이럴 때는 스스로 처리하시기 보다는 경험이 많은 전문가의 도움을 받아 재청구 진행하시는 것이 문제를 해결하는 데에 있어 바람직합니다.