질병코드 s83.52 : 전방십자인대파열 재건술 보험금 청구 사례

[사건개요]

의뢰인은 일반사병으로 입대한 군인으로 평소 특이병력 없는 건강한 상태였습니다. 군대 훈련중 넘어지는 부상을 입고 군병원에서 진료를 받았으나 전방십자인대파열이라 외부 병원에서 수술적 치료가 필요하다는 진단을 받았습니다. 외부병원에서 전방십자인대파열 재건술을 받은 후 재활치료까지 진행했지만 건측(다치치 않은 부위)과 환측(다친 부위)의 동요가 있고 지속적인 슬관절부 통증으로 인해 가입되어 있는 개인보험 생명보험의 보험금청구를 진행하기 위해 든든한손해사정에 사건을 맡겨주셨습니다.

[전방십자인대파열 재건술 보험금청구 진행과정 s83.52]

개인보험과 후유장해 관련 전문 손해사정사 지정하고 보험금청구를 진행했습니다..

초진차트, 진단서, 수술기록지 등을 확인하고 의뢰인께서 가입되어 있는 개인보험 생명보험의 약관을 검토하였습니다.

의뢰인께서 수령하실 수 있는 모든 보험금청구 항목에 대해 증빙자료 준비 후 보험금청구 진행했습니다.

   *전방십자인대파열 후방십자인대파열 등 십자인대의 장해진단은 건측(다치치 않은 부위)과 환측(다친 부위)을 비교하여 평가하며, 최소 5mm 차이부터 장해가능합니다.

[전방십자인대파열 재건술 보험금청구 결과 s83.52]

의뢰인께서 가입되어 계신 개인보험 생명보험에서

전방십자인대파열 재건술 보험금청구로 보험금 100% 지급 받아드렸습니다.

   *건측(다치치 않은 부위)과 환측(다친 부위)의 동요가 있음을 입증하여, 전방십자인대파열 재건술 보험금청구 완료했습니다.

[관련내용1. - 전방십자인대파열 수술인 재건술이란

재건술이란 전방십자인대파열 치료 방법중 하나입니다.

경골과 대퇴골을 어긋나지 않게 잡아주는 역할을 해주는 무릎관절 앞쪽 중심부에 위치한 전방십자인대가 외부 충격이나 노화로 인해 손상되는 전방십자인대파열시 손상된 인대를 제거하고 인대를 대체할 수 있는 구조물을 넣는 수술적 치료입니다.

과거에는 전방십자인대파열 재건술을 할 때 무릎을 개방하고 진행하는 관혈적 수술이 진행됐으나 최근에는 최소절개로 카테터를 삽입하여 시행하는 관절경 수술로 시행되고 있습니다.

[관련내용2. - 군대사고 군인 전방십자인대파열 재건술 보험금청구 가능여부]

개인의 부주의나 군대 내에서 단체활동으로 부상을 입고 전방십자인대파열로 재건술 진행한 경우 군인도 보험금청구가 가능합니다. 일반사병의 경우 가입되어 있는 개인보험에서 보험금청구가 가능하며, 직업군인의 경우 상이용사연금 신청이 가능합니다.