[손해사정 사례]

중증 이형성증 N87.2 코드를 받은 의뢰인께서 0기 자궁경부암 진단금 신청하셨으나, 지급거절된 건에 대해 든든한손해사정에서 재신청 진행한 실제 사례입니다.

- 사건개요 -

의뢰인께서는 병원에서 건강검진을 받는 과정에서 중증의 자궁경부암 제자리암이 있음을 확인하고 원추절제술을 받게 됩니다. 치료를 받으시고 나서는 관련 서류와 함께 보험사에 자궁경부암 보장 신청을 하시는데요. 질병코드가 N87.2 코드라는 이유로 받지 못하게 됩니다. 이에 재신청을 위해 든든한손해사정에 위임해주시게 됩니다.

- 중요사항 -

보험사에서는 이형성증이 중증이라도 N87.2 코드가 부여되면 소액암으로 인정하지 않습니다. 제자리암 D코드가 아니면 자궁경부암 인정이 되지 않기에 D코드를 받기 위해 조직검사지 재판독 후 질병코드 변경 진행했습니다.

- 손해사정 결과 -

제자리암 인정되어 소액암 청구 완료했습니다. 상세불명의 자궁경부암 제자리암 D코드 변경으로 보험금 신청했던 사례였습니다.

[참고하면 좋은 내용]

자궁경부암 제자리암 정의 알아보기

초기에는 통증이나 특별한 몸의 변화가 없기에 보통 정기적인 건강검진에서 확인되는 경우가 많은 질병으로 자궁경부암 제자리암은 악성세포가 기저막 위쪽인 상피층에 국한된 0기 상태를 말합니다. 0기는 본격적으로 침윤되기 직전이며, 자궁경부암 이형성증 CIN3 단계인데요. 초기 자궁경부암 0기로 분류되지만 질병분류 코드에 따라 진단금이 나오지 않는 경우가 많아, 청구하실 때 주의를 기울이셔야 합니다.

자궁경부암 진단금 지급거절 되는 원인

보험사에서 진단금을 거절하는 사유는 다양합니다. 약관상 자궁경부암 정의에 부합하지 않는다고 판단하거나 조직검사 결과의 해석 차이 그리고 질병코드로 인한 문제가 대표적인데요. 특히 이형성증 CIN2나 CIN3 단계라 하더라도 D코드가 아닌 N87.2 등으로 기재된 경우 대부분의 보험사에서는 제자리암이나 소액암으로 인정하지 않아 지급거절 처리합니다. 이러한 문제로 인해 자궁경부암 0기 진단금 청구 과정에서 많은 분쟁이 반복되며, 제대로 0기 제자리암 보장을 받지 못하시는 분들도 함께 늘고 있습니다.

제자리암 지급거절 대처방법

많은 거절 원인이 있겠으나, 우선 0기 N87.2 코드가 원인인 경우에는 의료기록 입증으로 D코드를 다시 받고 청구하셔야 하셔야 합니다. 그리고 악성으로 인정되지 않은 경우에는 병리 결과를 재검토하여 악성 인증을 받으셔서 재신청 하시면 됩니다. 그 외 기타 지급거절에 대해서는 사유를 정확하게 확인하시고, 그에 맞는 입증자료를 준비하시면 제자리암 진단금 지급거절 문제를 해결하실 수 있습니다. 다만 전문적인 분야이고 의학지식과 보험정보가 결합되어 있다 보니 혼자서 처리하시기 어려운 경우가 있는데, 혼자 처리하시기 버거우신 분들은 경험 많은 전문 손해사정사의 도움을 통해 처리하시는 것이 현실적으로 도움이 되는 방법이니 참고하셔서 진행하시길 바랍니다.